Младенческая (инфантильная) гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, которая может быть врождённой у ребёнка, или вырастать в первые недели его жизни. (International Society for the Study of Vascular Anomalies)
Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 3 – 5% доношенных новорожденных и у около 22% недоношенных детей, у которых вес при рождении был менее 1 кг. Девочки болеют примерно в три раза чаще, чем мальчики.Инфантильные гемангиомы, которые вырастают только на одном ограниченном участке (локальная гемангиома)
встречаются гораздо чаще – 90% случаев, чем обширные по площади гемангиомы (сегментарные гемангиомы) — 10%
Стадии:
- начальных проявлений,
- пролиферации (активного роста),
- начала инволюции (остановки роста, или стабилизации),
- выраженной инволюции,
- резидуальных проявлений.
Классификация:
По типу:
- Поверхностная
- Глубокая Смешанная
(поверхностная + глубокая) - Ретикулярная (абортивная)
- с минимальным ростом и др.
По форме:
- Очаговая
- Множественная
- Сегментарная
- Пограничная
Особые формы:
- врождённая быстро самопроходящая гемангиома ;
- врождённая не инволюционирующая ;
- доброкачественный неонатальный гемангиоматоз;
Лечение:
Варианты
- медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
- лазерная терапия
- криотерапия
- операция
Внимание! Новый сервис!
В нашем Центре открыт Кабинет диагностики и лечения инфантильных гемангиом
Если гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет.
Если же они быстро растут на сложных критических участках ,то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений.Например инфантильная гемангиома области глаз (угроза снижения/потери зрения), области губ (проходят не полностью, либо исчезаютмедленно) и области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Основные цели лечения:
- избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций
- пролечить некрозы (изъязвления гемангиом),
- замедлить/остановить рост гемангиом,
- ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.
Протокол обследования и ведения пациентов состоит из 4 этапов.
На I этапе выявляются показания к системному лечению младенческих гемангиом пропранололом, проводится базовое обследование, включающее обследование сердечно-сосудистой системы, и при отсутствии противопоказаний назначается терапия пропранололом с постепенным титрованием дозы препарата. Параллельно контролируется наличие или отсутствие нежелательных эффектов на фоне терапии. Одно из важнейших исследований на данном этапе – УЗИ( определяется толщина сосудистого образования и количество сосудов; в доплеровском режиме оценивается линейная скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности в питающих и интрапаренхиматозных сосудах.
II этап лечения осуществляется в амбулаторных условиях под наблюдением педиатра и детского кардиолога. Заключается в правильном и регулярном приеме препарата, коррекции его дозы на фоне изменяющейся массы тела ребенка, проведении регулярных обследований и фотодокументировании.
III этап – динамическое стационарное обследование, которое осуществляется каждые 3 мес в течение всего периода лечения, а также после его завершения. III этап включает кардиологическое и общеклиническое обследование, а также динамическое УЗИ сосудов. Кроме этого, корректируется доза препарата, регистрируются возможные нежелательные кардиальные и экстракардиальные эффекты, а также принимается решение о сроках завершения терапии.
IV этап начинается после отмены терапии пропранололом, когда ребенок вновь проходит обследование. На данном этапе важно исключить наличие синдрома отмены (рецидивов).
Лазерная терапия
Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL)
и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомыплоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела Криотерапия
В Германии криотерапия является стандартным методом
лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре
составляет максимум 1 см.
Операция
Операцию проводят если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.
Если гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия
восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью
операции пролечивают остатки опухоли ребёнку старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.
Прогноз у детей с младенческой гемангиомой хороший. Чаще всего опухоль начинает
„рассасываться“ в первые годы жизни ребёнка (обратное развитие гемангиомы). Как
правило к 9 году гемангиома полностью исчезает.