Обзор
Инфантильные гемангиомы (Infantile Hemangiomas, далее – IH) встречаются у 4-10% новорожденных. Это делает их наиболее частой доброкачественной опухолью младенческого возраста. Большинство IH небольшие, самостоятельно разрешаются и не требуют лечения.
Однако, часть гемангиом имеют высокий риск осложнений из-за своих размеров или расположения. К ним относятся IHs лица (в частности, периорбитальной области), печени, дыхательных путей, кожных складок, других участков (см.на иллюстрации) с риском поражения (изъязвление, инфицирование, рубцевание, деформация, etc).
Классификация
По классификации ISSVA 2018г. (International Societyforthe Study Vascular Malformations) гемангиомы делятся на инфантильные (IH) и врожденные (Congenital Hemangiomas – CH).
По отношению к поражению кожи IH делятся на поверхностные, глубокие и комбинированные. По площади поражения на очаговые, многоочаговые, сегментарные и неопределенные. Гемангиомы печени делятся на фокальные, мультифокальные и диффузные.
Клинические проявления
Большинство гемангиом небольшие и доброкачественные, их наибольший рост происходит между 1 и 3 месяцами жизни, останавливается к 5 месяцу, затем начинается регресс опухоли. Опасность представляют IH высокого риска, описанные выше. В целом, жалобы родителей сводятся к косметическим дефектам. В случае реализации риска возможно обезображивание лица, нарушение зрения (в случае расположения гемангиомы в периорбитальной области), изъязвление, инфицирование пораженных участков.
Диагностика
Диагностика обычно не представляет трудностей. Кроме осмотра, возможно проведение УЗИ. В более редких случаях (если IH сопутствует синдромы PHACE или LUMBAR) возможно проведение МРТ-исследования. КТ не рекомендуется из-за высокого уровня ионизирующего излучения, несмотря на объективные преимущества по сравнению с МРТ (более быстрое исследование, не требующее седации).
Лечение
Внимание! Новый сервис!
В нашем Центре открыт Кабинет диагностики и лечения инфантильных гемангиом
В случае небольшой неосложненной гемангиомы, находящейся на несложном участке тела и не ограничивающей основные функции, лечения не требуется.
Терапия необходима больным гемангиомами высокого риска, с вероятным развитием косметических осложнений. Медикаментозная терапия представлена бета-адреноблокаторами — пропранолол (внутрь через рот, 2-3 мг/кг). Назначается терапия по меньшей мере на 6 месяцев и часто сохраняется до 12-месячного возраста. Тимолол может назначаться местно для лечения небольших, тонких, поверхностных IH.
Лазерные методы склерозирования наиболее полезны для коррекции остаточных изменений кожи после инволюции опухоли и гораздо реже могут рассматриваться как самостоятельные методы лечения IH.
Среди других, редко использующихся, методов можно отметить гормонотерапию (преднизолон, однако он может остановить рост опухоли, но не начать инволюцию), и криодеструкция.
Близкофокусная рентгенотерапия не применяется у детей в зарубежных странах, из-за высокого риска возникновения злокачественных опухолей!
Источники информации
- Krowchuk, Daniel P.; Frieden, Ilona J.; Mancini, Anthony J.; Darrow, David H.; Blei, Francine; Greene, Arin K.; Annam, Aparna; Baker, Cynthia N.; Frommelt, Peter C.; Hodak, Amy; Pate, Brian M.; Pelletier, Janice L.; Sandrock, Deborah; Weinberg, Stuart T.; Whelan, Mary Anne (2018). Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas
- Clemens Schiestl; Kathrin Neuhaus; Silke Zoller; Ulrike Subotic; Ishilde Forster-Kuebler; Rike Michels; Christian Balmer; Lisa Weibel (2011). Efficacy and safety of propranolol as first-line treatment for infantile hemangiomas
- L. Chen, T.-F. Tsai. The role of β-blockers in dermatological treatment: a review // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2017-09-19. — Т. 32, вып. 3. — С. 363—371. — ISSN 0926-9959. — doi:10.1111/jdv.14566.